Prof. Dr. Ates Kadıoglu

Penile curvatures can be congenital (penile curvature) or acquired in adulthood (Peyronie’s disease).

Congenital penile curvature: The cause of penile curvature is not yet known, but there are some theories put forward. In the structure of the penis; There are two spongy tissues (corpus cavernosum) containing blood vessels that provide erection, and a another tissue (corpus spongiosum) in which the urinary tract (urethra) is located. When growth retardation or disproportionate growth occurs in one of these spongy structures, the penis bends towards the underdeveloped side during erection. Mostly this curvature is ventral, but it can be lateral and rarely dorsal.

Acquired penile curvature (Peyronie’s disease): Peyronie’s disease, named after the French surgeon who first described the disease; It can cause deformity in the penis, usually after the age of 50, with calcification (fibrosis) in the outer sheath (tunica albuginea) surrounding the spongy tissues of the penis that provides erection.

Congenital penile curvature is a rare condition, with a reported incidence of < 1%.

Congenital anomalies of the genital organs usually tend to coexist. The incidence of coexistence of penile curvature and conditions where the urinary opening is lower than where it should normally be (hypospadias) is higher than normal.

Your doctor will take a medical and sexual history which is typically enough to establish a diagnosis of congenital penile curvature. Patients usually present after reaching puberty as the curvature becomes more apparent with erections, and more severe curvatures can make intercourse difficult or impossible. Physical examination during erection (alternatively photographic or preferably after intracavernous injection [ICI] of vasoactive drugs) is important to document the curvature.

In the presence of a curvature of more than 30 degrees, which makes it difficult to have sexual intercourse, or in patients who apply for personal aesthetic concerns, surgical treatments are applied as the only option. Penile length is usually longer than normal in patients presenting with penile curvature. For this reason, penile shortening techniques (Nespit, plication surgeries) are mostly applied in the opposite direction of the underdeveloped side (curvature direction) with 85% success in experienced hands.

After surgical treatment, patients usually stay in the hospital for one day, are called for control 7-10 days later and can have sexual intercourse after six weeks. However, after surgical treatments; There may be numbness in the penis, erectile dysfunction, palpable surgical knots under the skin and recurrent curvatures.

Peyronie’s disease often occurs in older men with a typical age of onset of 50-60 years. Prevalence rates of % 0.4 – 20.3. In the prevalence study conducted by the Turkish Society of Andrology, it was determined that it is seen at a rate of 27% in men between the ages of 50-60 and it is estimated that there are approximately 600,000 patients in Turkey.

• Diabetes
• Hypertension
• Dyslipidaemias
• Ischaemic cardiopathy
• Smoking
• Pelvic surgery
• Dupuytren’s contracture, Lederhause disease are risk factors that cause penile curvature to be seen more frequently in men.

The exact cause of Peyronie’s disease is not yet known.

Patients usually; they apply with complaints of penile pain, penile curvature, palpable penile nodule (Peyronie’s plaque), erectile dysfunction

The disease has two stages.

• First stage(Acute phase), this phase may be associated with painful erections and a palpable nodule or plaque in the penis. Penile curvature begins to develop. The disease continues for about 6-12 months
• Stabile stage(Chronic phase), pain tends to resolve, the plaque and curvature start to stabilize, but the penis usually doesn’t straighten. Since Peyronie’s plaques are located on the upper surface of the penis at a rate of 70%, the curvature is upward in most patients. In addition, secondary problems such as decreased sexual desire (libido), low self-confidence and depressive feelings may occur with erectile dysfunction. While this picture remains stable in most of the patients, it may regress and disappear in a very few (2-3%).

Patients in general; they apply with one or more of the complaints of pain during erection, curvature during erection, palpable nodule in the penis (Peyronie’s plaque), erection problem. The aim of the initial evaluation is to obtain information on the presenting symptoms and their duration. Clinicians should take a focused history to distinguish between active and stable disease, as this will influence medical treatment or the timing of surgery. An objective assessment of penile curvature with an erection is mandatory. Injection will be used to temporarily make your penis erect for the exam. Your doctor may recommend an ultrasound. The ultrasound will reveal where the plaque is, check for calcium buildup and show how the blood flows in your penis. This test can allow your doctor to determine which treatment options you might be a candidate for.

Among the treatment options in Peyronie’s disease cases; There are two main approaches: drug therapy and surgical treatment. The most important point in the treatment is the stage of the disease at the time of diagnosis.

Drug treatments: It is typically preferred in the first stage of the disease and in patients who are not suitable for surgical treatment or do not want surgery. The aim of drug treatment is to reduce pain and plaque formation and to minimize penile curvature.

Drug treatments are divided into three main groups;

Surgical treatment: Surgical treatments are preferred for patients who have penile curvature that prevents sexual intercourse, who are in the second stage of the disease (chronic phase), who have not progressed in the last six months, whose pain complaint has disappeared or who have plaque calcification. The appropriate surgical method is determined by the urologist, taking into account the length of the penis, the degree of curvature, the localization of the plaque, the presence of erectile dysfunction and the patient’s expectation. Although there are differences in practice, there are basically two types of surgical methods.

Excision or suturing (plicating) the unaffected side: This surgery is done either by using small internal “tuck” stitches or by cutting out small pieces of tissues on the outside of the curve and then sewing the remaining tissue closed. This is a good approach for men with good erections who have not lost much length from their Peyronie’s disease.

Penile prosthesis and curvature correction surgery: This is the best approach for men with Peyronie’s disease and very poor erections who still want to have sex. If necessary, the surgeon may also perform additional maneuvers to straighten the penis at the same time.

Patients usually stay in the hospital for a day. You can go for control within 7-10 days. After six weeks, he is allowed to have sexual intercourse.

Before undergoing any type of PD surgery, be sure to discuss all risks and benefits thoroughly with your surgeon. In order to ensure high success and minimum complication rates in the application of these techniques, which are in the class of specialty surgeries, it is recommended to be performed by experienced hands by the European Association of Urology.

Prof. Dr. Ateş Kadıoğlu contributes significantly to the treatment guidelines of congenital penile curvature and Peyronie’s disease published annually by international professional organizations, as well as the high success and patient satisfaction he has achieved with thousands of the patients with penile curvature.

Cerrahi işlemin planlandığı gibi gerçekleştirilebilmesi için;

• Diyabet, hipertansiyon, kalp hastalığı, KOAH gibi hastalıklar nedeni ilaç kullanıyor iseniz; ilaç alımı ve dozları konusunda doktorunuza danışınız. Kan sulandırıcı ilaçların, cerrahi öncesi genellikle tamamen kesilmesi gerektiğinden; bu grup ilaçları kullanıyorsanız mutlaka doktorunuzu bilgilendiriniz.
• Cerrahi işlem gününden kısa süre önce ateş, döküntü ve soğuk algınlığı benzeri şikayetleriniz bulunuyorsa doktorunuzu bilgilendirmeniz çok önemlidir çünkü bu tarz şikayetlerin varlığında, cerrahi işlem genellikle ertelenecektir.

Cerrahi işlemin planlandığı gün evden itibaren dikkat edilmesi gereken bazı noktalar bulunmaktadır;

• Cerrahi işlem öncesi en az altı saat öncesinden hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz
• Cerrahiden bir gece öncesi ya da cerrahi sabahında banyo yapmanız önerilmektedir ancak cerrahi alanda yer alan kılların temizliği evde yapılmamalıdır
• Kimlik, sigorta kartı ve kullanmış olduğunuz tüm ilaçları yanınıza almanız, asgari miktarda para ya da kredi kartı, gözlük baston gibi kişisel yardım cihazlarınızı taşıyabileceğiniz bir çanta ile getirmeniz, ancak takı ve değerli eşyalarınızı evde bırakmanız önerilmektedir.

Hastaneye giriş yaptıktan sonra ameliyathaneye gidene kadar yerine getirmeniz gereken bazı prosedürel işlemler bulunmaktadır;

• Kimlik, adres ve telefon gibi kişisel bilgilerinizin sorgulanacağı yatış işlemleri için hastane yatış birimine gitmelisiniz
• Yatış işlemleri tamamlandıktan sonra personel eşliğinde ilgili servise yönlendirileceksiniz
• Servisteki odanıza yerleştikten sonra tansiyon, nabız ve vücut ısısı ölçümünüz yapılacak, sonrasında cerrahi alandaki kıllarınızın kesilmesi istenecektir.
• Cerrahi işlem sırasında uygulanabilecek olan anestezi tipleri ile ilgili olarak bilgilendirilecek sonrasında sizin, ameliyatı gerçekleştirecek doktorunuzun ve anestezi işlemini uygulayacak doktorunuzun uygun gördüğü anestezi tipi için onayınız alınacaktır.
• Cerrahi işlem saatinizin hemen öncesinde üzerinizdeki bütün kıyafetlerinizi, varsa çıkartılabilen protezlerinizi, takılarınızı çıkarmanız sonrasında kolay giyilip çıkarılabilen tek parçalı ameliyathane kıyafetini giymeniz istenecektir.

Cerrahi işlem saatiniz geldiğinde hemşire ve yardımcı personel eşliğinde ameliyathaneye götürüleceksiniz ve sonrasında;

• Cerrahi öncesi, cerrahi sırasında ve sonrasında gerekli ilaç ve serum tedavilerinin uygulanabilmesi için damar yolu açılacaktır
• Uygulanacak cerrahi işlem sırasında ağrı duymamanız için “anestezioloji ve Reanimasyon” uzman doktoru gözetiminde serviste onay verdiğiniz anestezi tipi uygulanacaktır
• Güvenli ve steril şartlar altında, bilimsel standartlara uygun ameliyathane odasında, ameliyatı gerçekleştirecek doktorunuz, ameliyathane hemşiresi, anestezi uzmanı ve anestezi teknisyenin bulunduğu bir ekip ile ameliyatınızı gerçekleştirecektir
• Vücut yapınızı, ek hastalıklarınız ve hastalığınızın bazı özel durumları söz konusu ise idrar takibi için genellikle ertesi gün alınmak üzere sonda uygulaması yapılabilmektedir
• Penis eğriliği için cerrahi süresi seçilen cerrahi tekniğe göre 30 dakika ile iki saat arasında değişebilmektedir.
• Ameliyat bittikten sonra uygulanan anestezi işleminin etkisi tamamen geçene kadar ameliyat sonrası takip ünitesinde uzman ekipler gözetiminde takibiniz yapılacaktır
• Uyanma sırasında normalde duymaya alışkın olunan sesler daha gürültülü olarak algılanabilmekte, unutkanlık, bulanık görme, genel anestezi sonrası boğazda kuruluk hissi ve ameliyat bölgesinde ağrı şikayetleri sıklıkla olabilmektedir
• Ameliyattan çıktıktan 4-6 saat sonra ağızdan gıda almanıza izin verilmektedir.

Penis eğriliği (Peyronie Hastalığı) operasyonu sonrası hastane kalış süresi genellikle bir ya da iki gündür. Hastanede kaldığınız süre boyunca gerekli antibiyotik tedavinizin ve ağrı kontrolünüzün sağlanması için damar yolunuz açık kalacaktır.

Çoğu cerrahi işlem sonrasında olduğu gibi penis eğriliği ameliyatından sonra da dikkat edilmesi gereken bazı önemli noktalar bulunmaktadır;

• Cerrahi işlem sonrası genellikle ameliyat bölgesi uygun steril sargı bezi ve bandajlarla örtülmektedir. Erken dönemde kesi bölgesinde hafif şişlik ya da kızarıklık olabilmektedir
• Kesi bölgesine dokunmadan önce ellerinizi sabunlu suyla yıkamalı, kesi bölgesinin her zaman temiz ve kuru olmasına dikkat etmelisiniz. Ameliyat sonrası ne zaman banyo yapabileceğiniz doktorunuz tarafından söylenecektir.
• Kesi sahasında ciddi şişlik, ağrı, kanama veya akıntı varlığında doktorunuza başvurmanız gerekmektedir.

Penis eğriliği (Peyronie hastalığı) ameliyatından sonra hastalar genellikle, 7-10 gün sonra yara iyileşmesi için kontrole çağrılmakta ve altı hafta sonra cinsel ilişkiye girebilmektedir. Ancak bazı özel durumlarda bu süre doktorunuz tarafından uzatılabilmektedir.