Prof. Dr. Ates Kadioglu

Die Penisverkrümmung kann angeboren (Penisverkrümmung) oder später im Erwachsenenalter (Peyronie-Krankheit) sein.

Angeborene Penisverkrümmung (Krummer penis): Die Ursache der angeborenen Peniskrümmung ist noch nicht bekannt, es gibt jedoch einige Theorien. In der Struktur des Penis; Es gibt zwei schwammartige Gewebe (Corpus cavernosum), die Blutgefäße enthalten, die eine Erektion hervorrufen, und ein schwammiges Gewebe (Corpus spongiosum), das die Harnwege (Harnröhre) enthält. Wenn eine dieser schwammigen Strukturen mit Wachstumsverzögerung oder unverhältnismäßigem Wachstum geboren wird, biegt sich der Penis während der Erektion zur unterentwickelten Seite hin. Meistens ist diese Krümmung nach unten gerichtet, sie kann aber auch seitwärts und selten nach oben sein.

Krümmung des erwachsenen Penis (Peyronie-Krankheit): Die Krümmung des erwachsenen Penis (Peyronie-Krankheit) ist nach dem französischen Chirurgen benannt, der die Krankheit zuerst beschrieb; Sie tritt in der Regel nach dem 50. Es kann eine Deformität des Penis verursachen, indem es sich durch Verkalkung (Fibrose) in der äußeren Hülle (Tunica albuginea) manifestiert, die das schwammige Gewebe des Penis umgibt, was eine Erektion verursacht und zur Erektion beiträgt.

Bisher gibt es keine Kohortenstudien, die die Inzidenz und/oder Prävalenz der Penisverkrümmung in der Allgemeinbevölkerung beschreiben. Die globale Inzidenz wird auf etwa 37 pro 100.000 geschätzt.

Angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane neigen oft zu einer Koexistenz. Die Inzidenz der Koexistenz von Zuständen, bei denen die Peniskrümmung und die Harnöffnung geringer als normal sind (Hypospadie), ist höher als normal.

Patienten mit angeborener Penisverkrümmung wenden sich an den Arzt mit Beschwerden über Penisverkrümmung während der Erektion, Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr oder visueller ästhetischer Angst. Die Diagnose wird durch Fotografieren der Krümmung während der Erektion oder durch Bereitstellen der Erektion nach Injektion in den Penis gestellt.

Bei einer angeborenen Penisverkrümmung liegt keine zusätzliche behandlungsbedürftige Funktionsstörung vor. Bei Verkrümmungen von mehr als 30 Grad, die den Geschlechtsverkehr erschweren, oder bei Patienten, die aus persönlichen ästhetischen Gründen in Betracht gezogen werden, kommen nur operative Behandlungen infrage. Die Penislänge ist bei Patienten mit Penisverkrümmung normalerweise länger als normal. Aus diesem Grund werden Penisverkürzungstechniken (Nespit, Plikationsoperationen) in der Regel in Gegenrichtung zur unterentwickelten Seite (Krümmungsrichtung) angewendet. Es wird in erfahrenen Händen mit 85% Erfolg eingesetzt. Nach der chirurgischen Behandlung bleiben die Patienten in der Regel einen Tag im Krankenhaus, werden nach 7-10 Tagen zur Wundheilung gerufen und können nach sechs Wochen Geschlechtsverkehr haben. Jedoch nach chirurgischen Behandlungen; Es können mehr als erwartet Penisverkürzungen, Penistaubheit, erektile Dysfunktion, tastbare chirurgische Knoten unter der Haut und wiederkehrende Krümmungen auftreten.

Epidemiologische Daten zur Penisverkrümmung bei Erwachsenen sind begrenzt. Die globale Inzidenz wird auf 12 % geschätzt. In der von der türkischen Gesellschaft für Andrologie durchgeführten Prävalenzstudie wird geschätzt, dass sie bei Männern im Alter zwischen 50 und 60 Jahren mit einer Rate von 27 % auftritt, und es gibt ungefähr 600.000 Patienten in der Türkei.

Ursachen können beispielsweise Diabetes mellitus (Diabetes mellitus), Bluthochdruck, Lipidanomalien, Herzerkrankungen (ischämische Kardiopathie), erektile Dysfunktion, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, einige Erbkrankheiten (Morbus Dupuytren, Morbus Lederhause) und vorangegangene Prostataoperationen sein gezählt werden.

Die genaue Ursache der Penisverkrümmung bei Erwachsenen (Peyronie-Krankheit) ist noch nicht bekannt.

Patienten normalerweise;

• Penisschmerzen
• Peniskrümmung
• Tastbarer Knoten am Penis (Peyronie-Plaque)
• Sie gelten bei der Beschwerde der erektilen Dysfunktion.

Die Krankheit hat zwei Stadien.

• In der Anfangsphase (Akutphase) kann er Schmerzen im Penis und weiche Knötchen unter der Haut spüren. Sie kann etwa 6-12 Monate andauern.
• In der stabilen zweiten Phase (chronische Phase) bilden sich die Penisschmerzen zurück, es kommt zu einer Penisverkrümmung und unter der Haut sind harte Knötchen (Peyronie-Plaque) zu spüren. Da sich Peyronie-Plaques zu 70 % auf der oberen Oberfläche des Penis befinden, ist die Krümmung bei den meisten Patienten nach oben gerichtet. Darüber hinaus können zusammen mit einer erektilen Dysfunktion (erektile Dysfunktion) sekundäre Probleme wie vermindertes sexuelles Verlangen (Libido), geringes Selbstvertrauen und depressive Gefühle auftreten. Während dieses Bild bei den meisten Patienten stabil bleibt, kann es sich bei sehr wenigen (2-3 %) zurückbilden und verschwinden.

Bei Patienten mit Penisverkrümmung (Peyronie-Krankheit) im Erwachsenenalter; Neben Penisbeschwerden werden der allgemeine Gesundheitszustand, eine begleitende erektile Dysfunktion und das Vorliegen weiterer Risikofaktoren bewertet. Die Bewertung der Peniskrümmung während der Erektion ist obligatorisch. Dazu wird der Patient gebeten, ein Foto zu machen, vorzugsweise indem er zu Hause eine natürliche Erektion bereitstellt. Wenn eine Erektion aufgrund von Stress oder erektiler Dysfunktion nicht erreicht werden kann, kann eine Erektion durch die Injektion von Medikamenten in den Penis oder die Verwendung eines Vakuum-Erektionsgeräts erreicht werden. Darüber hinaus können Peniskrümmung, Plaquelokalisierung, Vorhandensein von Verknöcherung (Verkalkung) in der Plaque und Penisdurchblutung mit dynamischer Ultraschallsonographie (Penil-Doppler) des Penis beurteilt werden.

Zu den Behandlungsoptionen bei erwachsenen Patienten mit Penisverkrümmung (Peyronie-Krankheit); Es gibt drei Hauptansätze: sorgfältige Überwachung, medikamentöse Therapie und chirurgische Behandlung (Operation). Der wichtigste Punkt in der Behandlung ist das Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. Denn das Stadium der Erkrankung beeinflusst die medizinische Behandlung oder den Zeitpunkt einer möglichen Operation.

• Medikamentöse Behandlung: Sie wird typischerweise im ersten Stadium der Erkrankung und bei Patienten bevorzugt, die für eine chirurgische Behandlung nicht geeignet sind oder eine Operation nicht wünschen. Ziel der medikamentösen Behandlung ist es, Schmerzen und Plaquebildung zu reduzieren und die Penisverkrümmung zu minimieren.

Medikamentöse Behandlungen werden in drei Hauptgruppen unterteilt;

• Orale Behandlungen
  • Potaba (Potasyum para-aminobenzoat)
  • Tamoxifen
  • Vitamin E
  • Pentoxifyllin
  • Colchicin
  • Carnitin
  • Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer
• Intraplaque-Injektionsbehandlungen
  • Verapamil
  • Clostridium-Kollagenase
  • Interferon
  • Steroide
• Oberflächliche Behandlungsmöglichkeiten
  • Vakuumgeräte
  • ESWT (Extrakorporale Stoßwellentherapie)

Chirurgische Behandlungen (Operationen): Es wird bevorzugt bei Patienten mit einer Penisverkrümmung, die den Geschlechtsverkehr verhindert, die sich im zweiten Stadium der Erkrankung (chronische Phase) befinden, die in den letzten sechs Monaten keine Krankheitsprogression hatten, deren Schmerzbeschwerden verschwunden sind oder die eine Plaqueverkalkung haben. Die geeignete Operationsmethode wird vom Urologen unter Berücksichtigung der Penislänge, des Krümmungsgrades, der Lokalisation der Plaque, des Vorliegens einer erektilen Dysfunktion und der Erwartung des Patienten festgelegt. Obwohl es in der Praxis Unterschiede gibt, gibt es grundsätzlich zwei Arten von Operationsmethoden.

Penisverkürzungsoperationen (Nespit, Penisplikatur): Sie umfassen Penisverkürzungstechniken, die bei Patienten angewendet werden, deren Penislänge ausreichend ist und der Krümmungswinkel nicht sehr schwerwiegend ist. Penisverkürzungsoperationen, die auf der gegenüberliegenden Seite der Krümmung durchgeführt werden, nachdem das Stück von der Tunica albuginea (Nespit) entfernt wurde, oder durch Verknoten, ohne das Stück zu entfernen (Penisplikatur), führen in erfahrenen Händen zu 90% Erfolg.

Penisverlängerungsoperationen (Transplantatoperationen): Penisverlängerungsoperationen werden bei Patienten mit unzureichender Penislänge und zusätzlichen Deformitäten, die mit einer starken Krümmung einhergehen, bevorzugt. Penisverlängerungsoperationen, bei denen die aus den Beinvenen gewonnenen Transplantatmaterialien oder synthetischen Transplantatmaterialien mit dem während der Operation geschnittenen und gedehnten Plattenbereich verschlossen werden, führen in erfahrenen Händen zu 80-95% zum Erfolg.

• Penis-/Penilimplantat-Chirurgie: Die Platzierung von Penis-/Penisprothesen (Happiness Stick) wird bei Patienten mit Penisverkrümmung und gleichzeitiger erektiler Dysfunktion bevorzugt, und 90-95% Erfolg werden in erfahrenen Händen erzielt.

Nach der chirurgischen Behandlung bleiben die Patienten in der Regel einen Tag im Krankenhaus, werden nach 7-10 Tagen zur Wundheilung gerufen und können nach sechs Wochen Geschlechtsverkehr haben. Jedoch nach chirurgischen Behandlungen; Es kann mehr als erwartet zu Penisverkürzung, Penistaubheit, erektiler Dysfunktion, tastbaren chirurgischen Knoten unter der Haut und wiederkehrenden Krümmungen kommen.
Um einen hohen Erfolg und minimale Komplikationsraten bei der Anwendung dieser Techniken zu gewährleisten, die in der Klasse der Spezialchirurgie angesiedelt sind, wird von der European Urology Association die Durchführung durch erfahrene Hände empfohlen. Prof. Dr. Ateş Kadıoğlu hat mit seiner Erfahrung aus Hunderten von Erkrankungen der Penisverkrümmung (Peyronie-Krankheit) großen Erfolg und Patientenzufriedenheit. Es leistet auch einen wesentlichen Beitrag zur Behandlungsrichtlinie für die Penisverkrümmung (Peyronie-Krankheit), die jährlich von internationalen Fachorganisationen veröffentlicht wird.

Cerrahi işlemin planlandığı gibi gerçekleştirilebilmesi için;

• Diyabet, hipertansiyon, kalp hastalığı, KOAH gibi hastalıklar nedeni ilaç kullanıyor iseniz; ilaç alımı ve dozları konusunda doktorunuza danışınız. Kan sulandırıcı ilaçların, cerrahi öncesi genellikle tamamen kesilmesi gerektiğinden; bu grup ilaçları kullanıyorsanız mutlaka doktorunuzu bilgilendiriniz.
• Cerrahi işlem gününden kısa süre önce ateş, döküntü ve soğuk algınlığı benzeri şikayetleriniz bulunuyorsa doktorunuzu bilgilendirmeniz çok önemlidir çünkü bu tarz şikayetlerin varlığında, cerrahi işlem genellikle ertelenecektir.

Cerrahi işlemin planlandığı gün evden itibaren dikkat edilmesi gereken bazı noktalar bulunmaktadır;

• Cerrahi işlem öncesi en az altı saat öncesinden hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz
• Cerrahiden bir gece öncesi ya da cerrahi sabahında banyo yapmanız önerilmektedir ancak cerrahi alanda yer alan kılların temizliği evde yapılmamalıdır
• Kimlik, sigorta kartı ve kullanmış olduğunuz tüm ilaçları yanınıza almanız, asgari miktarda para ya da kredi kartı, gözlük baston gibi kişisel yardım cihazlarınızı taşıyabileceğiniz bir çanta ile getirmeniz, ancak takı ve değerli eşyalarınızı evde bırakmanız önerilmektedir.

Hastaneye giriş yaptıktan sonra ameliyathaneye gidene kadar yerine getirmeniz gereken bazı prosedürel işlemler bulunmaktadır;

• Kimlik, adres ve telefon gibi kişisel bilgilerinizin sorgulanacağı yatış işlemleri için hastane yatış birimine gitmelisiniz
• Yatış işlemleri tamamlandıktan sonra personel eşliğinde ilgili servise yönlendirileceksiniz
• Servisteki odanıza yerleştikten sonra tansiyon, nabız ve vücut ısısı ölçümünüz yapılacak, sonrasında cerrahi alandaki kıllarınızın kesilmesi istenecektir.
• Cerrahi işlem sırasında uygulanabilecek olan anestezi tipleri ile ilgili olarak bilgilendirilecek sonrasında sizin, ameliyatı gerçekleştirecek doktorunuzun ve anestezi işlemini uygulayacak doktorunuzun uygun gördüğü anestezi tipi için onayınız alınacaktır.
• Cerrahi işlem saatinizin hemen öncesinde üzerinizdeki bütün kıyafetlerinizi, varsa çıkartılabilen protezlerinizi, takılarınızı çıkarmanız sonrasında kolay giyilip çıkarılabilen tek parçalı ameliyathane kıyafetini giymeniz istenecektir.

Cerrahi işlem saatiniz geldiğinde hemşire ve yardımcı personel eşliğinde ameliyathaneye götürüleceksiniz ve sonrasında;

• Cerrahi öncesi, cerrahi sırasında ve sonrasında gerekli ilaç ve serum tedavilerinin uygulanabilmesi için damar yolu açılacaktır
• Uygulanacak cerrahi işlem sırasında ağrı duymamanız için “anestezioloji ve Reanimasyon” uzman doktoru gözetiminde serviste onay verdiğiniz anestezi tipi uygulanacaktır
• Güvenli ve steril şartlar altında, bilimsel standartlara uygun ameliyathane odasında, ameliyatı gerçekleştirecek doktorunuz, ameliyathane hemşiresi, anestezi uzmanı ve anestezi teknisyenin bulunduğu bir ekip ile ameliyatınızı gerçekleştirecektir
• Vücut yapınızı, ek hastalıklarınız ve hastalığınızın bazı özel durumları söz konusu ise idrar takibi için genellikle ertesi gün alınmak üzere sonda uygulaması yapılabilmektedir
• Penis eğriliği için cerrahi süresi seçilen cerrahi tekniğe göre 30 dakika ile iki saat arasında değişebilmektedir.
• Ameliyat bittikten sonra uygulanan anestezi işleminin etkisi tamamen geçene kadar ameliyat sonrası takip ünitesinde uzman ekipler gözetiminde takibiniz yapılacaktır
• Uyanma sırasında normalde duymaya alışkın olunan sesler daha gürültülü olarak algılanabilmekte, unutkanlık, bulanık görme, genel anestezi sonrası boğazda kuruluk hissi ve ameliyat bölgesinde ağrı şikayetleri sıklıkla olabilmektedir
• Ameliyattan çıktıktan 4-6 saat sonra ağızdan gıda almanıza izin verilmektedir.

Penis eğriliği (Peyronie Hastalığı) operasyonu sonrası hastane kalış süresi genellikle bir ya da iki gündür. Hastanede kaldığınız süre boyunca gerekli antibiyotik tedavinizin ve ağrı kontrolünüzün sağlanması için damar yolunuz açık kalacaktır.

Çoğu cerrahi işlem sonrasında olduğu gibi penis eğriliği ameliyatından sonra da dikkat edilmesi gereken bazı önemli noktalar bulunmaktadır;

• Cerrahi işlem sonrası genellikle ameliyat bölgesi uygun steril sargı bezi ve bandajlarla örtülmektedir. Erken dönemde kesi bölgesinde hafif şişlik ya da kızarıklık olabilmektedir
• Kesi bölgesine dokunmadan önce ellerinizi sabunlu suyla yıkamalı, kesi bölgesinin her zaman temiz ve kuru olmasına dikkat etmelisiniz. Ameliyat sonrası ne zaman banyo yapabileceğiniz doktorunuz tarafından söylenecektir.
• Kesi sahasında ciddi şişlik, ağrı, kanama veya akıntı varlığında doktorunuza başvurmanız gerekmektedir.

Penis eğriliği (Peyronie hastalığı) ameliyatından sonra hastalar genellikle, 7-10 gün sonra yara iyileşmesi için kontrole çağrılmakta ve altı hafta sonra cinsel ilişkiye girebilmektedir. Ancak bazı özel durumlarda bu süre doktorunuz tarafından uzatılabilmektedir.